Гистероскопия — это осмотр полости матки тонким оптическим прибором с камерой, который проводят гинекологи нашей клиники в Красноярске. К ней приходят, когда УЗИ показало полип или миоматозный узел, когда есть межменструальные кровотечения, обильные и болезненные месячные, когда беременность не наступает или требуется уточнить состояние эндометрия. Главное отличие метода от обычного выскабливания в том, что врач не работает вслепую: он видит стенки матки на экране с увеличением и замечает изменения, которые не видны ни при осмотре, ни на УЗИ. Процедуру планируют на 5–10 день цикла, когда слизистая тонкая и обзор лучше всего. Гистероскоп вводится через естественные пути, без разрезов и проколов на животе. Если во время осмотра находят полип или миоматозный узел, его удаляют прицельно, в пределах изменённых тканей, не травмируя здоровый эндометрий, — то есть диагностика и лечение занимают одну процедуру. Обезболивание врач подбирает индивидуально, по объёму вмешательства, поэтому боли во время процедуры вы не почувствуете. Удалённая ткань обязательно отправляется на гистологическое исследование: точный диагноз ставится только по ней, никакое УЗИ его не заменяет. Гистероскопия проводится амбулаторно: после неё вы отдыхаете под наблюдением и в тот же день уходите домой. Мажущие выделения и тянущие ощущения внизу живота держатся несколько дней, ограничения по нагрузкам, бане и половой жизни — 2–4 недели, точный срок зависит от объёма вмешательства. Результат гистологии обычно готов через 7–10 дней, и на контрольном приёме врач объясняет заключение и составляет дальнейший план — в том числе по срокам планирования беременности. Нужна ли гистероскопия в вашем случае и в каком объёме, решает гинеколог по результатам осмотра и УЗИ.
Врач собирает анамнез, осматривает на кресле и оценивает данные УЗИ: где находится полип или узел, какого он размера. На этом этапе понятно, нужна ли гистероскопия и в каком объёме.
Сдаются анализы крови, мазок на флору и другие исследования по назначению. Процедуру планируют на 5–10 день цикла — в это время слизистая тонкая и обзор в полости матки лучше.
Вид обезболивания подбирают индивидуально, по объёму вмешательства и вашей чувствительности. Врач обсуждает это заранее, чтобы вы понимали, как всё будет проходить.
Через канал шейки матки вводится тонкий гистероскоп с камерой. Изображение выводится на экран с увеличением: врач осматривает стенки, устья труб и эндометрий и находит изменения, которые не видны на УЗИ.
Если найден полип или миоматозный узел, его удаляют прицельно, в пределах изменённых тканей, — без разрезов и без выскабливания всей полости матки. Здоровый эндометрий при этом не травмируется.
После процедуры вы отдыхаете под наблюдением и в тот же день уходите домой. Удалённая ткань отправляется на гистологическое исследование, результат обсуждают на контрольном приёме через 7–10 дней.
– Процедуру планируют на 5–10 день цикла, сразу после окончания менструации – Заранее сдайте назначенные анализы: кровь, мазок на флору, при необходимости ЭКГ и заключение терапевта – За 2–3 дня исключите половые контакты, свечи, спринцевания и вагинальные кремы – Накануне сделайте гигиену наружных половых органов, при необходимости — интимную депиляцию – Если обезболивание будет внутривенным, за 6–8 часов нельзя есть и за 4 часа пить – Скажите врачу обо всех препаратах, особенно разжижающих кровь, и об аллергии – Возьмите с собой прокладки, сменное бельё и сопровождающего, если планируется медикаментозный сон
– Беременность – Острые воспалительные заболевания половых органов и органов малого таза – Инфекции, передающиеся половым путём, до пролечивания – III–IV степень чистоты влагалища по мазку – Обильное маточное кровотечение на момент процедуры – Острые инфекционные заболевания и обострение хронических болезней – Тяжёлые нарушения свёртываемости крови – Декомпенсированные заболевания сердца, печени и почек
– Мажущие кровянистые выделения в течение 3–7 дней — нормальная реакция – Тянущие боли внизу живота первые 1–2 дня снимаются обычным обезболивающим – 2–4 недели нельзя пользоваться тампонами, только прокладки – Половой покой 2–4 недели, точный срок назовёт врач по объёму вмешательства – На этот же срок исключите баню, сауну, бассейн, открытые водоёмы и горячую ванну – Ограничьте тяжёлые нагрузки и подъём тяжестей на 2 недели – Обязательно позвоните в клинику при температуре выше 37,5 °C, обильном кровотечении или сильной боли – Результат гистологии обычно готов через 7–10 дней — с ним нужно прийти на повторный приём
Возможны тянущие боли внизу живота и мажущие выделения. День проведите спокойно, за руль после внутривенного обезболивания садиться нельзя.
Боли уходят, выделения становятся скуднее. Можно вернуться к обычным делам, но без спорта, бани и подъёма тяжестей.
Выделения прекращаются. Готов результат гистологии — на контрольном приёме врач объясняет заключение и составляет дальнейший план.
Снимаются ограничения по половой жизни, бассейну и нагрузкам — точный срок зависит от объёма вмешательства. Приходит первая менструация, она может отличаться по обильности.
Контрольное УЗИ показывает, как восстановился эндометрий. Если процедура делалась при планировании беременности, врач говорит, с какого цикла можно приступать.
Удаление миомы (миомэктомия)
Удаление полипа (полипэктомия)
Процедура проводится с обезболиванием, поэтому боли во время неё вы не почувствуете. После — возможны тянущие ощущения внизу живота, как при менструации, в течение 1–2 дней; они снимаются обычным обезболивающим. Мы используем тонкий гистероскоп, а это заметно снижает дискомфорт при введении.
При выскабливании врач работает вслепую и удаляет слизистую всей полости матки. При гистероскопии он видит полость на экране и убирает только изменённый участок — полип или узел, не травмируя здоровый эндометрий. Это точнее, бережнее для будущей беременности и даёт меньше риска рецидива, когда основание полипа удаляют прицельно.
Обычно на 5–10 день цикла, сразу после окончания менструации: в это время эндометрий тонкий и полость матки хорошо просматривается. При некоторых показаниях сроки другие — их определит врач. В дни менструации процедуру не проводят.
Нет, гистероскопия проводится амбулаторно: после процедуры вы отдыхаете под наблюдением и в тот же день уходите домой. Если обезболивание было внутривенным, за руль садиться нельзя — планируйте, чтобы вас кто-то встретил.
Мажущие кровянистые выделения обычно продолжаются 3–7 дней и постепенно светлеют. Пользоваться можно только прокладками, тампоны исключены. Если выделения обильные, со сгустками, появился неприятный запах или температура выше 37,5 °C — сразу свяжитесь с клиникой.
Чаще всего врачи рекомендуют пропустить 1–3 цикла, чтобы эндометрий полностью восстановился, и ориентируются на контрольное УЗИ и результат гистологии. Точный срок индивидуален: он зависит от того, что удаляли и какой объём был у вмешательства. Гистероскопическое удаление полипа само по себе не снижает шансы на беременность, а часто наоборот повышает их.
Решение принимает врач, но чаще ответ да: полип может вызывать межменструальные кровотечения, мешать наступлению беременности и требует гистологического исследования, чтобы исключить атипичные клетки. Ни УЗИ, ни осмотр не заменяют гистологию — точный диагноз ставится только по удалённой ткани.