Подбор контрацепции — это врачебная задача, а не выбор по совету подруги или из интернета. В нашей клинике в Красноярске гинекологи устанавливают и удаляют внутриматочные спирали и подкожный имплант Импланон. Оба метода относятся к долгосрочной обратимой контрацепции: они работают годами, не требуют ежедневного контроля и полностью снимают риск «забыла таблетку» — по надёжности это одни из самых эффективных методов на сегодняшний день. Внутриматочная спираль устанавливается в полость матки, обычно в первые дни цикла или сразу после менструации, когда канал шейки мягче, а беременность заведомо исключена. Сама установка занимает несколько минут и ощущается как кратковременный спазм. Импланон — гибкий стержень, который вводится под кожу внутренней поверхности плеча под местной анестезией через крошечный прокол; он выделяет гормон постепенно и работает до трёх лет. Что подойдёт именно вам, зависит от возраста, планов на беременность, характера менструаций, гормонального фона и сопутствующих заболеваний, поэтому перед установкой обязательны осмотр, мазок и УЗИ. Установку не проводят при воспалении и инфекции — сначала лечение. После установки спирали возможны тянущие боли и мажущие выделения в течение нескольких дней, после импланта — небольшая гематома в месте введения. В первые 3–6 месяцев организм адаптируется, и характер менструаций может измениться: это ожидаемо, но обо всём, что вас беспокоит, лучше сразу сказать врачу. Через месяц назначается контрольный осмотр, дальше — раз в 6–12 месяцев. Оба метода полностью обратимы: после удаления фертильность восстанавливается быстро, чаще всего в течение первых циклов. Удаление тоже проводит врач — самостоятельно извлекать спираль или имплант нельзя.
Врач обсуждает планы на беременность, переносимость гормонов, регулярность цикла и образ жизни. По этим данным становится понятно, что подойдёт лучше — внутриматочная спираль или подкожный имплант.
Осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза и мазок на флору. Обязательно исключается беременность и воспаление: устанавливать контрацептив на их фоне нельзя.
Спираль обычно устанавливают в первые дни цикла или сразу после менструации — канал шейки матки в это время мягче, а беременность заведомо исключена. Для импланта сроки более свободные.
ВМС вводится в полость матки через шейку с помощью проводника — процедура занимает несколько минут. Импланон вводится под кожу внутренней поверхности плеча под местной анестезией через маленький прокол.
После установки спирали врач подрезает нити нужной длины и проверяет положение, при необходимости — на УЗИ. После установки импланта место введения закрывают повязкой.
Первый контрольный осмотр с УЗИ через месяц, дальше — раз в 6–12 месяцев. Врач сразу говорит срок, на который рассчитан ваш метод, и когда его нужно менять.
– Обязательна консультация гинеколога с осмотром и УЗИ органов малого таза – Нужны мазок на флору и, по показаниям, обследование на инфекции – Беременность должна быть исключена — при необходимости сдайте тест или ХГЧ – Спираль чаще всего устанавливают в первые дни цикла или сразу после окончания менструации – За 2 дня до установки ВМС исключите половые контакты, свечи и спринцевания – Скажите врачу о хронических заболеваниях, мигренях, тромбозах в анамнезе и принимаемых препаратах – Возьмите прокладку: после установки возможны небольшие выделения – Планируйте день без интенсивных нагрузок
– Беременность или подозрение на неё – Острые и подострые воспалительные заболевания половых органов, ИППП до пролечивания – Маточные кровотечения неясного происхождения – Злокачественные образования матки и шейки матки – Выраженная деформация полости матки, крупные миомы, изменяющие полость (для ВМС) – Тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, тяжёлые болезни печени (для гормональных методов) – Гормонозависимые опухоли – Аллергия на компоненты препарата или материалы спирали – Острые инфекционные заболевания
– Спазмы и тянущие боли внизу живота первые 1–2 дня — обычная реакция, снимаются обезболивающим – Мажущие выделения после установки ВМС могут сохраняться 3–7 дней – 7 дней без половых контактов, тампонов, бани, бассейна и горячей ванны – Первые 7 дней после установки используйте дополнительную контрацепцию, если врач не сказал иначе – После установки Импланона сутки не мочите повязку, возможен синяк в месте введения — это норма – Научитесь проверять нити спирали после каждой менструации, как показал врач – Контрольный осмотр и УЗИ через месяц, далее раз в 6–12 месяцев – Срочно к врачу при сильной боли, температуре, обильном кровотечении, выделениях с запахом или если нити не прощупываются
Возможны спазмы и мажущие выделения после установки ВМС или небольшой синяк после импланта. Половой покой, без бани и бассейна.
Дискомфорт проходит. До конца первой недели используйте дополнительную контрацепцию, если врач не сказал иначе.
Контрольный осмотр и УЗИ: врач проверяет положение спирали. С этого момента можно жить в обычном режиме без ограничений.
Организм адаптируется. Характер менструаций может измениться — стать скуднее или нерегулярнее в первые месяцы; это ожидаемо и обсуждается на контрольном приёме.
Срок действия метода: Импланон рассчитан до 3 лет, спирали — на несколько лет в зависимости от модели. По истечении срока контрацептив удаляют и при желании ставят новый в тот же визит.
Установка внутриматочной спирали (без стоимости спирали)
Удаление внутриматочной спирали
Установка Импланона (без стоимости импланона)
Удаление Импланона
Спираль работает местно, в полости матки, и подходит тем, кто не хочет системного действия гормонов; ставится на несколько лет в зависимости от модели. Импланон — подкожный имплант в плече, рассчитан до 3 лет, его выбирают, когда есть противопоказания к внутриматочным методам или неудобна установка через матку. Окончательный выбор врач делает после осмотра и УЗИ.
Чаще всего в первые дни менструации или сразу после её окончания: шейка матки в это время мягче, установка проходит легче, а беременность заведомо исключена. В отдельных ситуациях врач может выбрать другой день — например, при установке после родов или аборта.
Фертильность восстанавливается практически сразу после удаления спирали или импланта — иногда уже в первом цикле. Специального периода ожидания не требуется, но врач может порекомендовать пропустить один цикл и начать приём фолиевой кислоты при планировании беременности.
Установка спирали занимает несколько минут и обычно ощущается как кратковременный спазм, похожий на менструальную боль; при необходимости применяют обезболивание. Имплант ставят под местной анестезией через маленький прокол — самой процедуры вы не почувствуете, только прикосновение.
В первые 3–6 месяцев возможна адаптация: с гормональными методами менструации часто становятся скуднее или пропадают, с медными спиралями первые циклы могут быть обильнее и болезненнее. Это ожидаемые изменения. Если они мешают жить, приходите — метод можно заменить.
Да, современные модели подходят и нерожавшим женщинам — решение принимается по результатам осмотра и УЗИ, с учётом размеров и формы полости матки. Если врач видит противопоказания, он предложит имплант или другой метод.
После каждой менструации нужно проверять нити пальцем — врач показывает, как это делать. Тревожные признаки: нити не прощупываются или, наоборот, стали заметно длиннее, появились сильные боли, температура, обильное кровотечение или выделения с запахом. В этих случаях нужен осмотр и УЗИ, не откладывая.